양극성 장애는 조절되지 않는 기분 변화와 에너지 수준의 극단적인 변화를 특징으로 하는 정신 질환입니다. 이러한 장애를 치료하기 위해 약물요법은 중요한 역할을 합니다. 이 글에서는 양극성 장애의 급성 치료와 유지 치료에 사용되는 주요 약물에 대해 자세히 알아보겠습니다.
1. 급성 치료:
양극성 장애의 급성 조울증 또는 혼합 상태의 치료를 위해 다음과 같은 약물들이 1차 치료로 효과가 입증되었습니다:
- 아리피프라존, 아세나핀, 카리프라진, 리튬, 팔리페리돈 ER, 쿠에티아핀, 리스페리돈, 발프로산은 단일 요법으로 급성 조울증에 효과적으로 사용됩니다.
- 카르바마제핀, 할로페리돌, 올란자핀, 지프라시돈은 안전성 및 내약용량 위험으로 인해 2차 치료 옵션으로 고려됩니다.
- 리튬 또는 밸프로산과 아리피프라존, 아세나핀, 쿠에티아핀, 리스페리돈 중 하나를 조합한 것이 리튬 또는 밸프로산 단독 요법보다 효과적인 1차 조합요법으로 입증되었습니다.
- 치료가 충분한 혈중 농도에 도달하면, 조울증 치료 약물은 10~14일 정도에 걸쳐 상당한 효과를 제공합니다.
- 2주 이내에 반응이 없는 환자의 경우, 의사는 약물을 중단하거나 교체하거나 다른 약물을 추가할 수 있습니다.
- 급성 조울증 중 행동 장애 관리에는 벤조디아제핀과 항조울증제의 병용이 권장됩니다.
- 카르바마제핀, 할로페리돌, 올란자핀, 지프라시돈은 급성 조울증의 2차 단일 요법 치료 옵션입니다. 올란자핀은 리튬 또는 밸프로산과 조합 요법으로 치료 반응이 충분하지 않거나 효과가 없는 환자에게 사용됩니다.
- 클로르프로마진, 클로나제팜, 타모시펜은 급성 조울증의 3차 단일 요법 치료 옵션입니다. 클로자핀은 단독 요법 또는 보조요법으로 사용됩니다.
2. 우울 에피소드:
양극성 장애의 우울 에피소드 치료를 위해 다음과 같은 약물들이 1차 단일 요법으로 고려됩니다:
- 라모트리진, 리튬, 루라시돈, 쿠에티아핀은 주로 단독 요법으로 사용됩니다.
- 리튬 또는 밸프로산과 루라시돈의 조합 요법이 1차 선택적 조합 요법으로 고려됩니다.
- SSRIs/부프로피온, 카리프라진, 밸프로산은 2차 단일 요법으로 고려됩니다.
- 항우울제 단독 요법은 조울증으로의 전환을 유발할 수 있으므로 권장되지 않습니다.
- 급성 우울 에피소드에서는 우울증 증상이 완화된 후 최소 8주 동안 정상화한 상태에서 우울증약을 서서히 중단하고 기분 안정제를 유지하는 것이 권장됩니다.
- 중증 환자의 경우, 리튬과 항정신병약물을 병용하여 투여할 수 있습니다.
3. 유지 치료:
유지 치료는 일반적으로 급성 기분 에피소드에서 사용한 치료 방법과 같은 치료 방법을 사용합니다. 다음 약물들이 유지 치료에 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다:
- 리튬과 밸프로산은 유지 치료에서 효과적인 것으로 입증되었습니다.
- 라모트리진은 유지 치료에 사용될 수 있습니다.
- 유일한 조울증 에피소드가 있는 환자의 경우, 급성 에피소드 중 항정신병약물을 투여한 경우 유지 치료의 필요성을 재평가해야 합니다.
- 정신증의 통제가 필요하지 않은 한 약물을 서서히 중단하는 것이 권장됩니다.
- 최소 용량으로 환자를 유지하면서 다른 기분 안정제를 중단하는 것이 목표입니다.
- 급성 양극성 우울 에피소드에서는 약물 투여 감소는 재발 빈도, 증상의 완화, 심리사회적 스트레스 요인, 동반 질환 또는 성격장애의 존재에 따라 결정됩니다.
4. 리튬:
양극성 장애의 치료에 오랜 기간 동안 효과가 입증된 기분 안정제입니다. 다음과 같은 부분에서 효과가 입증되었습니다:
- 조울증, 혼합 상태 및 중등-중증의 저조성 기분 장애 치료에 효과적입니다.
- 우울 에피소드 치료에 사용될 수 있으나, 기분 안정 효과에 비해 효과를 보는 데 시간이 더 걸릴 수 있습니다.
- 양극성 기분 에피소드의 재발 예방을 위한 1차 유지 치료 약물로 고려됩니다.
- 장기 치료는 자살 시도와 자살 사망 위험을 감소시킵니다.
- 조울증 또는 우울 재발까지의 시간을 늘립니다.
- 2주 이내에 중단할 경우, 조울증 재발을 유발할 수 있으므로 서서히 감량해야 한다.
5. 항경련제:
양극성 장애의 상승된 기분 증상을 치료하기 위해 항경련제가 단독 요법으로 또는 항정신병약물과의 조합 요법으로 사용될 수 있습니다. 다음은 주요한 항경련제에 대한 정보입니다:
- 카르바마제핀:
카르바마제핀은 리튬과 밸프로산과 대체적인 기분 안정제로 간주됩니다. 급성 조울증의 치료에 있어서 리튬과 클로르프로마진과 비교 연구에서 유사한 효능을 보였습니다. 카르바마제핀은 발표된 연구에서 밸프로산과 유사한 효능을 보였으며, 리튬과 재발 또는 입원을 예방하는 데 있어서 유사한 효과를 보였습니다.
- 라모트리진:
라모트리진은 양극성 우울증의 치료에 효과적입니다. 조울증 에피소드에서의 효능은 제한적이지만, 유지 치료에 사용되는 1차 약물 중 하나입니다. 급성 에피소드 치료 후 재발 위험이 있는 환자에게 사용됩니다. 유지 치료로 사용될 때, 다음 우울 에피소드까지의 시간을 연장시키는 효과가 입증되었습니다. 또한, 단독 요법 또는 조합 요법으로 사용될 때, 추가 약물 투여가 필요한 상황에서의 효과적인 치료를 제공할 수 있습니다.
- 옥스카바제핀:
옥스카바제핀은 구조적으로 카르바마제핀과 유사하기 때문에 카르바마제핀의 대안으로 고려됩니다. 급성 기분 에피소드의 치료에는 제한적인 근거가 있으며, 카르바마제핀에 비해 더 잘 견딜 수 있고, 약물 간작용이 적으며 자체 대사를 유발하지 않습니다.
6. 발프로산 (디발프록스, 밸프로산):
발프로산은 급성 조울증, 혼합 상태 또는 중등-중증 저조성 기분 에피소드의 치료에 효과가 있는 기분 안정제입니다. 디발프록스는 위장 장애가 적은 더 나은 내약성을 가지기 때문에 발프로산보다 선호됩니다. 연구 결과, 발프로산은 조합 치료에서 리튬보다 혼합 상태나 더 많은 기분 에피소드를 가진 환자를 치료하는 데 더 효과적이라고 나타났습니다. 그러나 유지 치료에서는 리튬에 비해 효과가 떨어집니다. 양극성 우울증의 치료에도 효과가 있으며, 재발을 예방하는 데 효과적입니다. 여성들과 생식 가능한 연령대의 여성에게는 사용을 피해야 합니다.
7. 비전형 항정신병약물:
비전형 항정신병약물은 조울증 우울증의 치료에 일부 효과가 있는 것으로 알려져 있으며, 조울증의 치료에도 효과적입니다. 비전형 항정신병약물은 전통적인 항정신병약물에 비해 부작용이 적으며, 따라서 선호됩니다. 다음은 주요한 비전형 항정신병약물에 대한 정보입니다:
- 아리피프라존:
단기 임상 시험에서 아리프라존은 양극성 조울증과 혼합 에피소드 치료에 있어서 플라시보에 비해 우수한 효과를 보였습니다. 재발 위험이 높은 비순응적인 양극성 장애 환자에게 유지 치료로 사용되는 1차 약물 중 하나입니다.
- 아세나핀:
2개의 3주간 이중맹검된 임상 시험에서 아세나핀은 급성 조울증의 단독 요법으로 효과적임이 입증되었습니다. 최근의 증거는 아세나핀의 단독 요법 또는 보조 요법이 유지 치료의 3차 선택적 옵션으로 고려될 수 있다는 것을 시사합니다. 또한, 급성 조울증의 1차 단독 요법 치료로 고려됩니다.
- 클로자핀:
클로자핀은 2차 치료로 효과가 없거나 2차 치료로 효과가 없는 급성 조울증 또는 혼합 상태 환자에게 고려됩니다.
- 루라시돈:
연구에 따르면 루라시돈은 이차 예방 치료에 효과적입니다. 또한, 조울증 I 환자에서 우울 증상을 유의하게 감소시킬 수 있는 효과가 있습니다.
- 올란자핀:
올란자핀은 급성 조울증 에피소드의 단독 요법으로 효과적입니다. 혼합 상태, 빠른 사이클링 또는 활기적인 급성 조울증을 가진 환자에게는 리튬 또는 밸프로산과 조합하여 사용될 수 있습니다. 또한, 조울증과 우울증 재발을 예방하는 효과가 입증되었습니다.
이상이 양극성 장애의 약물요법에 대한 내용입니다.
출처
patient.info